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Trasplante de médula ósea


Definición

Un trasplante de médula ósea es un procedimiento para reemplazar la médula ósea dañada o destruida por células madre de médula ósea sana.

La médula ósea es el tejido graso y blando que se encuentra dentro de los huesos. Las células madre son células inmaduras en la médula ósea que dan origen a todas las células sanguíneas.

Nombres alternativos

Trasplante de la médula ósea; Trasplante de células madre; Trasplante de células madre hematopoyéticas; Trasplante no mieloablativo de intensidad reducida; Mini trasplante; Alotrasplante de médula ósea; Autotrasplante de médula ósea; Trasplante de sangre del cordón umbilical

Descripción

Existen tres clases de trasplante de médula ósea:

  • Autotrasplante de médula ósea. El término auto significa "propio". Las células madre se toman de usted mismo antes de recibir tratamiento de radioterapia o quimioterapia en altas dosis y se almacenan en un congelador (criopreservación). Después de realizar la radioterapia o quimioterapia en altas dosis, las células madre se colocan de nuevo en el cuerpo para hacer (regenerar) células sanguíneas normales. Esto se llama trasplante de rescate.
  • Alotrasplante de médula ósea. El término alo significa "ajeno". Las células madre se extraen de otra persona que se llama donante. La mayoría de las veces, el donante debe ser al menos parcialmente compatible en términos genéticos. Se hacen exámenes de sangre especiales para determinar si un donante es compatible con usted. Un hermano o hermana tiene más probabilidad de ser un buen donante compatible. Algunas veces, los padres, los hijos y otros parientes son buenos donantes compatibles. Los donantes que no tienen parentesco con usted se pueden encontrar a través de los registros nacionales de médula ósea.
  • Trasplante de sangre del cordón umbilical: Este es un tipo de alotrasplante. Las células madre se toman del cordón umbilical de un bebé recién nacido inmediatamente después del parto. Dichas células se congelan y se guardan hasta que se necesiten para un trasplante. Las células de la sangre del cordón umbilical son muy inmaduras, así que hay menos necesidad de compatibilidad, pero los conteos sanguíneos tardan mucho tiempo en recuperarse.

Antes del trasplante, se puede administrar quimioterapia, radioterapia o ambas. Esto se puede hacer de dos maneras:

  • Tratamiento ablativo (o mieloablativo): se administran altas dosis de quimioterapia, radioterapia o ambas para destruir cualquier tipo de células cancerosas. Esto también destruye toda la médula ósea sana que queda y permite que crezcan nuevas células madre en la médula ósea.
  • Tratamiento de intensidad reducida también llamado mini trasplante. Los pacientes reciben dosis más bajas de quimioterapia y radioterapia antes de un trasplante. Esto permite a los pacientes de edad avanzada y a los pacientes con otros problemas de salud realizarse un trasplante.

Después de que se completa la quimioterapia y la radiación, generalmente se hace el trasplante de células madre. Las células madre se inyectan en el torrente sanguíneo a través de una sonda llamada catéter venoso central, un proceso similar a recibir una transfusión de sangre. Las células madre viajan a través de la sangre hasta la médula ósea. Por lo regular, no se requiere ninguna cirugía.

Las células madre donadas se pueden recoger de dos maneras:

  • Recolección de médula ósea. Esta cirugía menor se realiza bajo anestesia general, lo cual significa que el donante estará dormido y sin dolor durante el procedimiento. La médula ósea se saca de la parte posterior de ambos huesos de la cadera. La cantidad de médula que se extrae depende del peso de la persona que la está recibiendo.
  • Leucocitaféresis. En primer lugar, el donante recibe 5 días de inyecciones para ayudar a que las células madre se desplacen desde la médula ósea hacia la sangre. Durante la leucocitaféresis, se extrae la sangre del donante a través de una vía intravenosa (IV). Luego, se separa la parte de los glóbulos blancos que contiene células madre en una máquina y se extrae para dársela al receptor. Los glóbulos rojos se devuelven a los donantes.

Por qué se realiza el procedimiento

Un trasplante de médula ósea repone la médula que no está funcionando apropiadamente o que se ha destruido (ablación) por medio de radio o quimioterapia. Los médicos creen que para muchos tipos de cáncer, los glóbulos blancos del donante se pueden unir a cualquier célula cancerosa que quede, como cuando los glóbulos blancos se unen a las bacterias o virus al combatir una infección.

El médico puede recomendar un trasplante de médula ósea si usted tiene:

  • Ciertos cánceres, como leucemia, linfoma y mieloma múltiple.
  • Una enfermedad que afecte la producción de células de la médula ósea, como anemia aplásica, neutropenia congénita, síndromes de inmunodeficiencia grave, anemia drepanocíticatalasemia.  
  • Se ha sometido a quimioterapia que destruyó su médula ósea. 

Riesgos

Un trasplante de médula ósea puede causar los siguientes síntomas:

  • Dolor torácico
  • Escalofríos
  • Reducción de la presión arterial
  • Fiebre
  • Sofoco
  • Sabor raro en la boca
  • Dolor de cabeza
  • Ronchas
  • Náuseas
  • Dolor 
  • Dificultad para respirar

Las posibles complicaciones de un trasplante de médula ósea dependen de muchos factores, como:

  • La enfermedad que le están tratando.
  • Si se sometió a quimioterapia o radioterapia antes del trasplante de médula ósea y las dosis del tratamiento.
  • Su edad.
  • Su salud general.
  • La compatibilidad del donante.
  • El tipo de médula ósea que recibió (autotrasplante, alotransplante o sangre del cordón umbilical).

Las complicaciones pueden abarcar:

  • Anemia.
  • Sangrado en los pulmones, los intestinos, el cerebro y cualquier otra parte del cuerpo.
  • Cataratas.
  • Coagulación en las pequeñas venas del hígado.
  • Daño a los riñones, el hígado, los pulmones y el corazón.
  • Retraso del crecimiento en niños que reciben un trasplante de médula ósea.
  • Menopausia temprana
  • Insuficiencia de un injerto, lo cual significa que las nuevas células no se establecen dentro del cuerpo y comienzan a producir células madre.
  • Enfermedad injerto-contra-huésped, una afección en la cual las células del donante atacan su propio cuerpo.
  • Infecciones, lo cual puede ser muy grave.
  • Inflamación y dolor en la boca, la garganta, el esófago y el estómago, llamada mucositis.
  • Dolor.
  • Problemas estomacales, por ejemplo, diarrea, náuseas y vómitos.

Antes del procedimiento

El médico le preguntará por su historia clínica y llevará a cabo un examen físico. A usted igualmente le harán muchos exámenes antes de comenzar el tratamiento.

Antes del trasplante, se le pondrán una o dos sondas, llamadas catéteres, dentro de un vaso sanguíneo en el cuello o los brazos. Esta sonda permite que usted reciba tratamientos, líquidos y algunas veces nutrición.

El médico o el personal de enfermería deben hablar sobre el estrés emocional de someterse a un trasplante de médula ósea. Es posible que usted quiera reunirse y tener una charla con un asesor en salud mental. Es importante igualmente hablar con su familia y los hijos para ayudarlos a entender qué se debe esperar.

Es necesario que usted haga planes para que le ayuden a prepararse para el procedimiento y para realizar tareas después del trasplante. Los puntos a tener en cuenta son:

  • Llenar un documento de instrucciones previas.
  • Hacer los arreglos para licencia médica en el trabajo.
  • Tener cuidado con los extractos financieros o bancarios.
  • Hacer los arreglos para el cuidado de las mascotas.
  • Hacer los arreglos para que alguien ayude con los quehaceres de la casa.
  • Confirmar la cobertura del seguro.
  • Pagar las facturas.
  • Hacer los arreglos para el cuidado de sus hijos.
  • Buscar alojamiento para usted y su familia cerca al hospital de ser necesario.

Es posible que necesite encontrar albergue para usted o su familia cerca del hospital.

Después del procedimiento

Un trasplante de médula ósea normalmente se lleva a cabo en un hospital o centro médico que se especialice en dicho tratamiento. La mayoría de las veces, usted permanecerá en una unidad especial para trasplantes de médula ósea en el centro médico con el fin de reducir la probabilidad de contraer una infección.

Según el tratamiento que se emplee y dónde se haga, todo o parte de un autotrasplante o alotrasplante se puede hacer de manera ambulatoria. Esto significa que usted no tiene que estar en el hospital de un día para otro.

La duración de la hospitalización depende de cuánta quimioterapia o radiación haya recibido, el tipo de trasplante y los procedimientos de su centro médico. Mientras usted esté en el hospital, estará aislado debido al aumento del riesgo de infección. El equipo médico estará muy pendiente de sus hemogramas y signos vitales.

Mientras usted esté en el hospital, es posible que:

  • Reciba medicamentos para prevenir o tratar infecciones, como antibióticos, antimicóticos y antivirales.
  • Necesite muchas transfusiones de sangre.
  • Reciba alimentación a través de una vía intravenosa (IV) hasta que pueda comer por la boca y los efectos estomacales secundarios y las úlceras bucales hayan desaparecido.
  • Reciba medicamentos para prevenir la enfermedad injerto-contra-huésped.

Expectativas (pronóstico)

El pronóstico después del trasplante depende de:

  • El tipo de trasplante de médula ósea.
  • Qué tan compatibles son las células del donante y las suyas.
  • Qué tipo de cáncer o enfermedad tiene usted.
  • Su edad y salud general.
  • El tipo y la dosis de quimioterapia o radioterapia que recibió antes del trasplante.
  • Cualquier tipo de complicaciones que usted pueda tener.

Un trasplante de médula ósea puede curar completa o parcialmente su enfermedad. Si el trasplante funciona, usted puede regresar a la mayoría de sus actividades normales tan pronto como se sienta lo suficientemente bien. Generalmente, lleva hasta un año recuperarse por completo.

Las complicaciones o la insuficiencia del trasplante de médula ósea pueden llevar a la muerte.

Referencias

Bashir Q, Champlin R. Hematopoietic stem cell transplantation. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, et al., eds. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2013:chap 30.

Heslop HE. Overview of hematopoietic stem cell transplantation. In: Hoffman R, Benz EJ Jr, Silberstein LE, et al., eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 104.


Actualizado: 3/28/2014
Versión en inglés revisada por: Yi-Bin Chen, MD, Leukemia/Bone Marrow Transplant Program, Massachusetts General Hospital, Boston, MA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
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