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Tracto urinario femenino
Tracto urinario femenino


Tracto urinario masculino
Tracto urinario masculino


Reparación de la pared vaginal anterior
Reparación de la pared vaginal anterior


Incontinencia por esfuerzo
Incontinencia por esfuerzo


Incontinencia por esfuerzo
Incontinencia por esfuerzo


Incontinencia urinaria de esfuerzo


Definición:

Este tipo de incontinencia se presenta cuando hay escape de orina de la vejiga durante una actividad física o esfuerzo. Puede ocurrir al toser, levantar algo pesado o realizar ejercicio.



Nombres alternativos:

Incontinencia de esfuerzo



Causas:

La mayoría de adultos puede almacenar más de 2 tazas (350 a 550 ml) de orina en sus vejigas. La incontinencia de esfuerzo se produce cuando los músculos que controlan el flujo de orina no funcionan de manera adecuada.

  • La vejiga y la uretra están sostenidas por los músculos del piso pélvico. La orina pasa desde la vejiga a través de la uretra hacia el exterior.
  • El esfínter es un músculo ubicado alrededor de la abertura de la vejiga. Éste se comprime para evitar que la orina se escape a través de la uretra.

Cuando cualquiera de este grupo de músculos se debilita, la orina puede pasar cuando se ejerce presión en la vejiga. Usted puede notar esto cuando:

  • Tose 
  • Estornuda
  • Se ríe
  • Hace ejercicio
  • Levanta objetos pesados

 El debilitamiento de los músculos puede ser causado por:

  • Parto
  • Lesión en el área uretral
  • Algunos medicamentos
  • Cirugía del área pélvica o de próstata (en hombres)

La incontinencia urinaria de esfuerz o es el tipo más común de incontinencia urinaria en las mujeres. Ciertos factores incrementan el  riesgo: 

  • Si usted ha tenido más de un embarazo y parto vaginal. 
  • Si tiene prolapso pélvico. Esto sucede cuando la vejiga, la uretra o la pared rectal sobresalen dentro de la vagina. Un parto puede causar  daño del nervio o en los tejidos del área pélvica. Esto puede llevar a que se presente prolapso pélvico meses o años después del parto.


Síntomas:

El principal síntoma de la incontinencia urinaria de esfuerzo es el escape de orina cuando usted:

  • Está físicamente activo.
  • Tose.
  • Hace ejercicio.
  • Tiene relaciones sexuales.
  • Estornuda.
  • Se para.


Pruebas y exámenes:

El médico llevará a cabo un examen físico, que abarca:

  • Un examen genital en los hombres
  • Un examen pélvico en las mujeres
  • Un examen rectal

En algunas mujeres, un examen pélvico puede revelar que la vejiga o la uretra se están saliendo hacia la vagina.

Los exámenes pueden abarcar:

  • Cistoscopia para visualizar la parte interna de la vejiga.
  • Examen de la toalla sanitaria. A usted se le pide hacer ejercicio mientras usa una toalla sanitaria. Después se pesa la toalla para saber la cantidad de orina que perdió.
  • Ecografía abdominal o pélvica.
  • Residuos posmiccionales (PVR, por sus siglas en inglés) para medir la cantidad de orina que queda después de la micción.
  • Análisis de orina para verificar si hay infección urinaria.
  • Examen de esfuerzo urinario (a usted se le pide que se ponga de pie con la vejiga llena y que luego tosa).
  • Estudios urodinámicos para medir la presión y el flujo de orina.
  • Radiografías con medio de contraste para examinar los riñones y la vejiga.


Tratamiento:

El tratamiento depende de la forma como los síntomas afectan su vida cotidiana. Es posible que el médico le solicite que lleve un diario urinario, en donde usted puede registrar la cantidad de veces que orina durante el día y la noche y la frecuencia de las fugas de orina.

Existen cuatro tipos de tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo:

  • Cambios de comportamiento
  • Medicamentos
  • Entrenamiento de los músculos del piso pélvico
  • Cirugía 

CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO

Hacer estos cambios puede ayudar:

  • Beba menos líquido (si toma más de lo normal).
  • No se aguante. Orine inmediatamente después de sentir la urgencia. Esto puede ayudar a reducir la cantidad de orina que gotea.
  • Evite saltar o correr.
  • Consuma fibra para evitar el estreñimiento ya que éste puede empeorar la incontinencia urinaria.
  • Deje de fumar. Esto puede reducir la tos y la irritación de la vejiga. Fumar también aumenta el riesgo de cáncer vesical.
  • Evite el alcohol y las bebidas con cafeína como el café. Pueden provocar ganas de orinar.
  • Baje el peso extra.
  • Evite los alimentos y las bebidas que pueden causar irritación de la vejiga. Estos incluyen las comidas picantes, las bebidas carbonatadas y los cítricos.
  • Si tiene diabetes, mantenga su azúcar en la sangre bajo control.

ENTRENAMIENTO DE LOS MÚSCULOS DEL PISO PÉLVICO

Existen diferentes maneras de fortalecer los músculos del piso pélvico.
  • Biorretroalimentación. Este método puede ayudarle a aprender a identificar y a controlar los músculos del piso pélvico.
  • Los ejercicios de Kegel  pueden ayudar a mantener los músculos alrededor de la uretra fortalecidos y funcionando bien. Esto puede ayudar a evitar la fuga de orina.
  • Los conos vaginales. Se coloca el cono en la vagina. Luego se intenta comprimir los músculos del piso pélvico para sostener el cono en su lugar. El cono se puede usar durante 15 minutos a la vez, dos veces al día. Se puede notar mejoramiento de los síntomas de 4 a 6 semanas

MEDICAMENTOS

Los medicamentos tienden a funcionar mejor en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo de leve a moderada. El médico puede recetar uno o más medicamentos.

  • Los medicamentos anticolinérgicos ayudan a relajar los músculos de la vejiga. Estos incluyen: oxibutinina (Oxytrol, Ditropan), tolterodina (Detrol), darifenacina (Enablex), trospio (Sanctura) y solifenacin (Vesicare).  
  • Los medicamentos antimuscarínicos bloquean las contracciones de la vejiga.
  • La terapia de estrógenos puede ayudar a mejorar los síntomas en las mujeres que han pasado por la menopausia. Éstos se aplican en forma de crema o se introducen en la vagina en forma de tableta o de un anillo.
  • La imipramina, un antidepresivo tricíclico, ayuda a relajar los músculos de la vejiga.

CIRUGÍAS

Si otros tratamientos no funcionan, el médico puede recomendar la cirugía. Puede ayudar si se tiene incontinencia grave. La mayoría de los médicos sugiere la cirugía sólo después de probar con otros tratamientos.

  • Una reparación vaginal anterior ayuda a restaurar la debilidad y la flacidez de las paredes vaginales. Se utiliza cuando la vejiga sobresale dentro de la vagina (prolapso).
  • Un esfínter urinario artificial es un dispositivo utilizado para evitar el escape de orina y se utiliza principalmente en los hombres.
  • Las inyecciones de colágeno hacen que el área alrededor de la uretra se vuelva más gruesa, lo cual ayuda a controlar la fuga de orina. Es posible que deba repetirse el procedimiento después de unos cuantos meses. 
  • Un cabestrillo masculino es una cinta de malla utilizada para ejercer presión sobre la uretra. Es más fácil de hacer que colocar un esfínter urinario artificial.
  • Las suspensiones retropúbicas levantan la vejiga y la uretra.  
  • La cinta vaginal sin tensión  sostiene la vejiga y la uretra.
  • Los procedimientos de cabestrillo vaginal  utilizan un cabestrillo que sostiene la uretra.
Si tiene problemas para vaciar completamente la vejiga, necesitará utilizar un catéter. Es un tubo muy pequeño que se coloca en la uretra para drenar la orina desde la vejiga

Expectativas (pronóstico):

Mejorar toma tiempo, entonces trate de ser paciente. Los tratamientos no quirúrgicos generalmente mejoran los síntomas. Sin embargo, no curan la incontinencia de esfuerzo. La cirugía puede curar a algunas personas con este tipo de incontinencia.

El tratamiento no funciona tan bien si usted tiene:

  • Afecciones que impidan la cicatrización o que dificulten la cirugía.
  • Otros problemas genitales o urinarios.
  • Cirugía previa que no funcionó.


Posibles complicaciones:

Las complicaciones físicas son poco comunes y generalmente leves, pero pueden abarcar:

  • Desgaste de materiales colocados durante la cirugía, como un cabestrillo o un esfínter artificial
  • Fístulas o abscesos
  • Irritación de los labios de la vagina (vulva)
  • Dolor durante las relaciones sexuales
  • Úlceras cutáneas en personas que no pueden bajarse de la cama o de la silla
  • Olores desagradables
  • Infecciones del tracto urinario
  • Flujo vaginal

Esta afección puede limitar las actividades sociales, las carreras y las relaciones personales. También puede hacerlo sentir mal o avergonzado. 



Cuándo contactar a un profesional médico:

Solicite una cita con el médico si tiene síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo y le causan molestia.



Prevención:

La realización de los ejercicios de Kegel puede ayudar a prevenir los síntomas. Las mujeres embarazadas pueden querer hacer estos ejercicios durante y después del embarazo para ayudar a prevenir la incontinencia.



Referencias:

Deng DY. Urinary incontinence in women. Med Clin North Am. 2011;95:101-109.

Gerber GS, Brendler CB. Evaluation of the urologic patient: history, physical examination, and urinalysis. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 3.

Resnnick NM. Incontinence. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Goldman's Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 25.




Fecha de revisión: 3/12/2014
Versión en inglés revisada por: Scott Miller, MD, Urologist in private practice in Atlanta, GA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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