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Síndrome hepatorrenal


Definición

Es una afección en la cual hay insuficiencia renal progresiva. Ocurre en una persona con cirrosis hepática. Es una complicación seria que puede llevar a la muerte.

Causas

El síndrome hepatorrenal ocurre cuando los riñones dejan de funcionar en personas con problemas hepáticos graves. Se elimina menos orina del cuerpo, así que los productos de desecho que contienen nitrógeno se acumulan en el torrente sanguíneo (azotemia).

El trastorno ocurre hasta en 1 de cada 10 pacientes hospitalizados debido a insuficiencia hepática y lleva a insuficiencia renal en personas con:

Los factores de riesgo abarcan:

  • Presión arterial que disminuye cuando una persona se levanta o cambia de posición súbitamente (hipotensión ortostática)
  • Uso de medicamentos llamados diuréticos
  • Sangrado gastrointestinal
  • Infección
  • Punción de líquido abdominal (paracentesis) reciente

Síntomas


Pruebas y exámenes

Esta afección se diagnostica después de descartar otras causas de insuficiencia renal.

Un examen físico no revelará directamente la insuficiencia renal. Sin embargo, el examen generalmente muestra signos de enfermedad hepática crónica, como:

Otros signos abarcan:

  • Reflejos anormales
  • Testículos más pequeños
  • Sonido sordo en el abdomen al hacer percusión con las yemas de los dedos
  • Aumento del tejido mamario (ginecomastia)
  • Úlceras (lesiones) en la piel

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia renal:

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia hepática:

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es ayudar al hígado a trabajar mejor y garantizar que el corazón pueda bombear suficiente sangre al cuerpo.

El tratamiento generalmente es el mismo que para una insuficiencia renal por cualquier causa e incluye:

  • Suspender todos los medicamentos innecesarios, especialmente el antibiótico neomicina o gentamicina, el ibuprofeno y otros AINE, al igual que los diuréticos.
  • Hacerse diálisis para mejorar los síntomas.
  • Tomar medicamentos como octreotida más midodrina, albúmina, norepinefrina o dopamina para mejorar la presión arterial y ayudar a que los riñones trabajen mejor.
  • Colocar una derivación no quirúrgica (conocida como TIPS, por sus siglas en inglés) para aliviar los síntomas de ascitis (esto también puede ayudar a la función renal, pero el procedimiento puede ser riesgoso).
  • Cirugía para colocar una derivación (llamada derivación peritoneovenosa) desde el espacio abdominal (peritoneo) hasta la vena yugular para aliviar algunos de los síntomas de insuficiencia renal (este procedimiento es riesgoso y rara vez se hace).

Expectativas (pronóstico)

El desenlace clínico con frecuencia es desalentador. La muerte a menudo ocurre debido a una infección o un sangrado (hemorragia) intenso.

Posibles complicaciones


Cuándo contactar a un profesional médico

Esta enfermedad se diagnostica generalmente en el hospital, durante el tratamiento de un trastorno hepático.

Referencias

Garcia-Tsao G. Cirrhosis and its sequelae. In: Goldman L,Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 156.

Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet. 2008;371:838-851.


Actualizado: 5/15/2014
Versión en inglés revisada por: Jenifer K. Lehrer, MD, Department of Gastroenterology, Frankford-Torresdale Hospital, Aria Health System, Philadelphia, PA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
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